【编者按】在美国得克萨斯州泰勒市，47岁的塞莉亚·莫雷阿尔每天都要面对残酷的现实：丈夫的膝关节软骨正在磨损，而他们赖以生存的《平价医疗法案》补贴即将到期。这不仅是关于疼痛的膝盖，更是关乎面包与医药费之间的抉择。当国会两党为政府停摆争执不休时，2400万依靠ACA医保的农民、小店主、自由职业者正站在悬崖边缘。他们的故事撕开了发达国家医疗体系的光鲜外表——在这里，一次投票表决可能意味着有人要放弃髋关节置换手术，有人再也买不起导尿管，有人被迫在哮喘药和 groceries之间划掉其中一项。这不是政治博弈的数字游戏，而是普通人用健康作赌注的生存之战。
得克萨斯州泰勒市（美联社）——塞莉亚·莫雷阿尔每天都在为丈夫膝盖软骨磨损的问题忧心忡忡。不仅因为不忍目睹他的痛苦，更因为她清楚，很快他们的医疗开支将会暴涨。
47岁的莫雷阿尔与57岁的丈夫豪尔赫依赖《平价医疗法案》市场获得医保。如果国会不延长定于年底到期的ACA税收抵免政策，他们享受全额补贴的医保计划费用将飙升，变得难以承担。若失去保险，他们将无力支付丈夫预期的膝关节置换手术，更不用说治疗她 chronic 高血压和丈夫高胆固醇等其他问题。
“这让我时常焦虑，如果失去健康，你就无法陪伴孩子成长，”莫雷阿尔坦言，”这是残酷的抉择——究竟该把500美元花在看医生还是买 groceries上？”
这正是数百万美国人在十一月医保续约季面临的现实困境。过去四年让中低收入者得以负担医保的强化保费税收抵免政策将于今年失效。非营利医疗研究机构KFF分析显示，若不延期，受补贴参保者明年的保费平均将暴涨逾一倍。
这场税收抵免之争已成为联邦政府停摆第三周的核心僵局。民主党坚持将补贴延期作为任何拨款协议的前提，而共和党则表示须待政府恢复运转后再协商。
随着国会陷入僵局，而ACA计划开放参保期（11月1日）迫近，像莫雷阿尔这样的普通民众只能在未知中艰难前行。
超过2400万人依赖ACA医疗保险，其中包括无法通过工作获得医保的农民、牧场主、小企业主等自雇人群。
即将到期的强化税收抵免政策让许多人的医疗支出变得可控：部分低收入参保者享受零保费医保，较高收入者自付比例不超过收入的8.5%。
KFF分析指出，若税收抵免失效，明年自付保费预计将激增114%——人均增加1016美元。
尽管基础税收抵免仍将存在，但大多数参保者获得的补助水平将下降。年收入超过贫困线400%（单身约6.3万美元）者将完全失去税收抵免资格。
KFF副总裁兼ACA项目主任辛西娅·考克斯指出，受冲击最严重的包括两类人群：少量高收入者将因失去额外补贴而承担巨额支出，大量低收入者则需多支付虽不多但难以承受的费用。
考克斯警告，保费上涨将导致部分人完全放弃医保。当更多年轻健康人群被迫退出，保险公司将因参保群体老龄化而进一步提高费率。
这种变化还可能压垮医院体系——更多未参保者将需要他们无力承担的急诊服务，可能导致医院倒闭或医疗成本全面上涨。
城市研究所健康政策高级研究员贾森·莱维蒂斯直言：”医保补贴缩减意味着更少人获得医疗保障，民众健康状况将恶化，死亡率会上升。”
阿拉斯加安克雷奇的56岁居民艾琳·杰克逊-希尔患有过敏、哮喘和灼痛性髋关节疾病，正靠处方药维持至髋关节置换手术。但即便病情复杂，若ACA补贴不延期，她认定自己明年将无力承担医保。
这位同时全职照护89岁老父的双非营利组织执行总监，目前每月保费已近500美元。若补贴取消，她计划放弃医保，自费购买哮喘和过敏药物。
杰克逊-希尔担忧，若髋疾恶化且无钱治疗，她将无法攀爬父亲两层住宅的楼梯。
“届时我只能去急诊室，或者为支付医疗费而破产。”她叹息道。
另一位ACA参保者、盐湖城自由电影人兼兼职教授斯坦·克劳森则表示，即使需要节衣缩食或寻找提供医保的新工作，他也必须找到支付明年保费的方法。
49岁的克劳森自20岁攀岩坠落后腹部以下瘫痪。他活动积极且总体健康，但脊髓损伤导致肩部肌腱炎和 frequent 尿路感染。
他还需购买每次排尿使用的导尿管——据计算，若无保险这项月支出将达1400美元。
“很多人意识不到残障生活的昂贵，”克劳森说，”没有医保的生存将带来毁灭性经济打击。”
宾州上奇切斯特的发型师克里西·米汉患有需手术的颈部疾病。她表示若ACA补贴到期，将继续推迟治疗。
这位51岁女性去年曾投票给共和党总统特朗普，如今却因共和党主导的政府未延续帮助她通过州市场获得医保的补贴而深感懊悔。
“我努力工作，循规蹈矩地谋生，”米汉说，”我不要免费医疗，只想要与收入匹配的可负担方案。”
健康政策分析师指出，即便补贴最终获延，由于保险公司早在今年设定保费时已计入政策失效风险，2026年保险费率上调幅度仍将高于预期。
更令人担忧的是，政策不确定性已在美国民众中引发混乱、困惑与压力——部分人已收到明年保费暴涨的通知。
城市研究所的莱维蒂斯警告：”一旦人们决定”算了，我放弃参保”，再想让他们回归将难上加难。”
对莫雷阿尔而言，丈夫的双膝置换术将迫使其暂停混凝土浇筑工作。在他们本已拮据的4.5万美元家庭年收入中，要规划自己和五个孩子的开支将雪上加霜。
距离开放参保仅剩两周，预算压力和医保不确定性让她的焦虑持续螺旋上升。
“保险公司什么都没告诉我们，”她无奈道，”但最终结局很可能是——我们失去医疗保障。”
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